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《醫療保障基金使用監管條例(征求意見稿)》公開征求意見
【發布部門】 國家醫療保障局【類別】 征求意見
【發布日期】 2019.04.11【效力級別】 部門規章
【截止日期】 2019.05.10
【全文】法寶引證碼CLI.DL.12373    

《醫療保障基金使用監管條例(征求意見稿)》公開征求意見


  為加強醫療保障法制建設,規范醫療保障基金監督管理,保障基金安全,提高基金使用效率,維護醫療保障相關主體的合法權益,我局研究起草了《醫療保障基金使用監管條例(征求意見稿)》,現向社會公開征求意見。公眾可在2019年5月10日前,通過以下途徑和方式提出意見。

  1.電子郵箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

  2.通訊地址:北京市西城區月壇北小街2號-9,國家醫療保障局,郵編100830

國家醫療保障局

2019年4月11日

醫療保障基金使用監管條例
(征求意見稿)

第一章 總 則

  第一條 【目的依據】為加強醫療保障基金監督管理,保障基金安全,提高基金使用效率,維護醫療保障相關主體的合法權益,根據有關法律,制定本條例。

  第二條 【適用范圍】本條例適用于中華人民共和國境內醫療保障基金使用的監管。

  本條例所稱醫療保障基金是指職工基本醫療保險、居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助等專項基金。

  大病保險、長期護理保險以及其他醫療保障資金的監督管理,依照本條例執行。

  第三條 【基本原則】醫療保障基金使用監管應當堅持依法監管、客觀公正、權責一致;堅持政府主導、社會參與、自我約束;堅持預防與查處、激勵與處罰相結合。

  第四條 【政府責任】國家對醫療保障基金使用實行嚴格監管。

  省、自治區、直轄市人民政府依據本條例建立健全醫療保障基金監管制度,保障醫療保障基金安全、有效使用。

  縣級以上人民政府應加強醫療保障基金監管能力建設,鼓勵和支持社會各方面參與醫療保障基金的監督。

第二章 監管機構

  第五條 【部門責任】國務院醫療保障行政部門主管全國的醫療保障基金監管工作,國務院其他有關部門在各自的職責范圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

  縣級以上人民政府醫療保障行政部門負責本行政區域的醫療保障基金監管工作,縣級以上人民政府其他有關部門在各自的職責范圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

  第六條 【醫療保障行政部門】醫療保障行政部門依法監管使用醫療保障基金的醫藥服務行為和醫藥服務費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。

  醫療保障行政部門對醫療保障監督執法機構、經辦機構、定點醫療機構和定點零售藥店(以下簡稱定點醫藥機構)、協議管理醫師藥師、參保人員及醫療救助對象遵守醫療保障法律法規的情況實施監管。

  第七條 【監督執法機構】醫療保障監督執法機構受醫療保障行政部門委托,開展醫療保障監督檢查等行政執法工作。

  第八條 【監督協議履行】縣級以上人民政府醫療保障行政部門監督經辦機構和定點醫藥機構簽訂、履行定點服務協議情況,監督經辦機構對定點醫藥機構的稽查審核。

  第九條 【聯合監管】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應根據工作需要聯合相關部門開展多部門聯合檢查。

  第十條 【第三方監管】縣級以上人民政府醫療保障行政部門可以聘請符合條件的第三方機構對定點醫藥機構使用醫療保障基金的醫藥服務行為進行調查,對經辦機構建立和執行內部控制制度、支付醫療保障待遇、簽訂服務協議等管理使用醫療保障基金情況進行審計或協助調查。

第三章 監管方式

  第十一條 【檢查方式】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應采取日常監督和專項監督、現場監督檢查和非現場監督檢查、內部監督和外部監督相結合等方式對經辦機構、定點醫藥機構、參保人員及醫療救助對象等進行監督檢查。

  第十二條 【信用管理】國務院醫療保障行政部門負責全國醫療保障領域信用管理工作,納入社會信用體系,具體辦法由國務院醫療保障行政部門負責制定。

  第十三條 【信息報告】國務院醫療保障行政部門應當建立定點醫藥機構信息報告制度。縣級以上人民政府醫療保障行政部門加強對定點醫藥機構報告信息的檢查、抽查、分析、運用,對發現的問題依法處理。

  第十四條 【飛行檢查】國務院醫療保障行政部門建立飛行檢查工作機制。國務院醫療保障行政部門負責組織實施全國范圍內的飛行檢查。省級醫療保障行政部門負責組織實施本行政區域內的飛行檢查。

  第十五條 【智能監控】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當創新監管方式,推廣信息技術手段在基金監管領域的使用,構建本地區醫療保障智能監控信息系統,實現監管全覆蓋,提升監管實效。

  第十六條 【舉報獎勵】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立欺詐騙保舉報獎勵制度,規范線索查辦,依法保護舉報人合法權益。經查證屬實的,按相關規定對舉報人予以獎勵。

  任何單位和個人有權對侵害醫療保障基金的違規違法行為進行舉報、投訴。

  第十七條 【人大監督】縣級以上人民政府醫療保障基金使用監管工作應當接受本級人民代表大會及其常務委員會監督。

  第十八條 【社會監督】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立健全醫療保障社會監督和激勵機制,可通過開展參保人員及

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